Orální glukózový toleranční test (oGTT)

(pokyny pro odběr)

Dokument popisuje základní pracovní pokyny pro vyšetřování oGTT na OKBD Nemocnice Pardubického kraje, a.s., Orlickoústecká nemocnice. Je závazný pro všechny pracovníky OKBD a pracovníky na odběrových centrech Orlickoústecké nemocnice.

Úvodní informace

Diagnostika diabetes mellitus (DM) a porušené glukózové tolerance (IGT) podle doporučení České diabetologické společnosti a České společnosti klinické biochemie ČLS JEP, zařazuje orální glukózový toleranční test (oGTT) jako podpůrnou diagnostickou metodu. OGTT vychází z protokolu WHO.

Indikace

Diagnostika diabetes mellitus a gestačního diabetu. Zjištění IFG (impaired fasting glukose), tj. glukóza v plazmě žilní krve nalačno mezi 5,6 až 7,0 mmol/l.

Gestační diabetes (GDM)

Gestační diabetes mellitus (GDM) je porucha metabolizmu glukózy různého stupně, která se objeví v těhotenství a spontánně odezní v průběhu šestinedělí. V těhotenství může být kromě GDM zachycen také tzv. zjevný diabetes mellitus (dále také DM), který splňuje diagnostická kritéria diabetu platná pro všeobecnou populaci (glykémie nalačno ≥ 7,0 mmol/L a/nebo v 120. min oGTT ≥ 11,1 mmol/L) a zpravidla přetrvává i po šestinedělí. GDM v užším slova smyslu je nově definován jako diabetes zachycený ve II. až III. trimestru těhotenství u žen, u kterých nebyl přítomen zjevný diabetes před těhotenstvím.

Screening GDM: dvoufázový: I. fáze: do 14. týdne, II. fáze: ve 24. – 28. týdnu; je:

· indikován u všech těhotných s výjimkou žen s již známou pregestačně vzniklou poruchou

metabolizmu glukózy

· organizován gynekologem

· prováděn v akreditované laboratoři, která se řídí doporučeným postupem České společnosti klinické

biochemie ČLS JEP pro vyšetření glykémie nalačno z žilní krve a 75 g orálního glukózového

tolerančního testu (dále také oGTT) standardní laboratorní metodou

I. fáze screeningu-Indikace: všechny těhotné ženy. Termín: do 14. týdne

Metoda: glykémie nalačno z žilní plazmy

II. fáze screeningu-Indikace: všechny těhotné ženy s negativním výsledkem v I. fázi screeningu (i ženy,

které I. fázi screeningu z nějakého důvodu nepodstoupily). Termín: ve 24. – 28. týdnu

Metoda: tříbodový 75 g oGTT.

Příprava pacienta

K dosažení potřebné diagnostické správnosti oGTT se požaduje lačnění před odběrem min. 8 hodin (smí se pít pouze čistá voda). 3 dny před vyšetřením oGTT neomezovat příjem sacharidů. Snížení obsahu sacharidů v dietě sníží diagnostickou senzitivitu oGTT. Malabsorpce, nauzea, kouření, fyzická zátěž ovlivňují výsledek oGTT. Pravidelné dávky léků s antiinzulinovým efektem (zejména hydrokortizon, thyroxin, betasympatikomimetika, progesteron) lze užít v den testu až po jeho dokončení. Důvodem k odložení testu je akutní onemocnění např. viróza, hyperemesis gravidarum apod.

Před provedením oGTT pacient vyplní formulář - Informovaný souhlas s provedením testu oGTT (Informovaný souhlas OGTT).

Pracovník odběrového centra provede záznam o podání glukózy do Záznamu o používání a úpravě léčivých přípravků při poskytování zdravotní péče (Příloha č.6 k SM_OUN_4101_.._LEU).

Ukončení testu (zátěž glukózou se neprovádí), kontraindikace

Opakovaný výsledek koncentrace postprandiální glukózy v plazmě žilní krve nad 11,0 mmol/l.
Výsledek koncentrace glukózy nalačno v plazmě žilní krve ≥ 7,0 mmol/l. Jasné klinické příznaky diabetes mellitus.
Koncentrace glukózy nalačno v plazmě žilní krve nebo v kapilární krvi měřené na kontrolovaném glukometru (týká se Odběrového centra Polikliniky Choceň) u těhotných ≥ 5,1 mmol/l.

Pracovní postup provedení funkčního testu

Odběr materiálu

Odběr žilní krve nebo kapilární krve (kapilární se týká pouze odběrového centra Polikliniky Choceň) (zkumavka Greiner Vacuette – šedé víčko – 2ml FC MIX, k.č. 454511) nalačno před zátěží glukózou. Dodržet poměr krve a protisrážlivého činidla, krev ve zkumavce opatrně promíchat.

Před odběrem kapilární krve (odběrové centrum Choceň) změřit nejprve kontroly na glukometru, vždy dvě hladiny. Pokud jsou hodnoty kontrol ve správných mezích, lze provést měření vyšetřovaných osob. Měření z kapilární krve se provádí pouze před zátěží glukózou (čas 0).

Zhodnocení koncentrace glukózy nalačno. Rozhodnutí o podání glukózy nebo ukončení testu vzhledem ke koncentraci glukózy nalačno.

Pokud má těhotná hodnotu z glukometru před zátěží ≥ 5,1 mmol/l, je odeslána sestrou k provedení oGTT na odběrové centrum do Ústí nad Orlicí nebo do Vysokého Mýta.

Na odběrových centrech v Ústí nad Orlicí a Vysokém Mýtě, pokud je glykémie u těhotných nalačno ≥ 5,1 mmol/l, je nutné glykémii opakovat co nejdříve, ale ne ve stejný den. Pokud je opakovaná glykémie nalačno < 5,1 mmol/l těhotná podstupuje 75 g oGTT. Pokud je opakovaná glykémie ≥ 5,1 mmol/l, těhotná oGTT nepodstupuje a test se ukončí.

Podání roztoku glukózy. Pacient vypije během 3 - 5 minut 75g glukózy rozpuštěných ve 300 ml vody.

oGTT u dětí neprovádíme. U dospělých s váhou do 43kg test neprovádíme.

Během testu je pacientovi zakázáno přijímat jakékoli tekutiny a potraviny, nesmí kouřit a musí se vyvarovat i jen mírné fyzické zátěže (po celou dobu testu zůstává ve fyzickém klidu na odběrovém místě).

Další odběr žilní krve se provede za 2 hodiny po požití glukózy. U těhotných se provádí 3-bodový oGTT. Odběr žilní krve u těhotných se provede po 1. hodině a po 2. hodině po požití glukózy.

Nežádoucí účinky

Nausea až zvracení po podání koncentrovaného roztoku glukózy. Zvracení je důvodem pro přerušení testu.
Po dvou hodinách po podání glukózy se může projevit posthyperglykemická hypoglykemie.

Manipulace s materiálem

Odebraná žilní krev se řádně označí identifikací pacienta a pořadím odběru (0,1,2) a spolu se žádankou se dopraví na OKBD.

Literatura:

Text byl upraven podle Doporučení České společnosti klinické biochemie a České diabetologické společnosti - Diabetes mellitus - laboratorní diagnostika a sledování stavu pacientů. Další informace:

http://www.diab.cz/dokumenty/standard_labor_2019.pdf