Pokyny pro
odběr hemokultur
a) stěr z kůže z místa vpichu
Odběr:
Místo vpichu na kůži řádně dezinfikovat 70% izopropylalkoholem, tamponem
s jodovou tinkturou, či jiným předepsaným dezinfekčním prostředkem (řídíme se aktuálním dezinfekčním řádem OUN),
místo otírat od centra k periferii a nechat 1 min zaschnout!
Lze doporučit celý proces zopakovat.
!!! Takto dezinfikované místo již
nelze palpovat !!!
Provést stěr z dezinfikovaného místa sterilním tamponem.
Adjustace:
tampon s transportní půdou
Uchovávání:
tampon v transportní půdě při pokojové teplotě
Transport: neprodleně
s odebranými hemokultivačními lahvičkami
b) krev ze žíly
Odběr a adjustace:
Indikací pro odběr hemokultur jsou horečky neznámého původu,
bakteriémie (fungémie) u meningitid, pneumonií a pyelonefitid, kdy se
patogen na počátku spíše podaří izolovat z krve než z likvoru, ze
sputa a moče, sepse u infekcí srdečních chlopní, hnisavých
tromboflebitid, kožních štěpů, kloubních náhrad, pooperačních ran, apod.
Doporučuje se provést odběr při vzestupu teploty nebo těsně
před ním.
Pokud nejsou horečky, odebrat během 24 hod 2-3 hemokultury
s odstupem.
Je vhodné alespoň 1.hemokulturu odebrat před nasazením ATB, další odběry
před aplikací další dávky ATB. Na žádanku nutno podání ATB zaznamenat.
Pro odběry krve na hemokulturu jsou na odděleních uchovávány odběrové lahvičky určené
k automatické kultivaci v uzavřeném systému – BacT/Alert
dětské oddělení – typ PF PLUS (žlutý kód), do lahvičky se
odebírají 4 ml krve (aerobní a fakultativně
anaerobní kultivace)
ostatní oddělení – typ FA PLUS (zelený kód) pro kultivaci aerobních bakterií, do
lahvičky se odebírá
10 ml
krve
typ
FN PLUS (oranžový kód)
pro kultivaci anaerobních bakterií, do lahvičky se
odebírá 10 ml krve
Pro jeden odběr se připraví pro dospělého dvě lahvičky - FA (zelená)
a FN (oranžová), pro dítě jedna lahvička PF (žlutá).
Hemokultivační lahvičky se před odběrem nechají vytemperovat na
pokojovou teplotu (pokud nejsou v pokojové teplotě uchovávány).
Gumová zátka se řádně (i opakovaně) otře 70% alkoholem a nechá
nejméně 1 minutu zaschnout !!!
Po dezinfekci a kontrolním stěru z kůže z místa vpichu se punkcí
žíly od dospělého odebere 20 ml krve a za přísně aseptických
podmínek se rozdělí do dvou (FA, FN)
připravených dezinfikovaných a označených hemokultivačních lahviček.
Pokud se odebere méně než 20 ml krve, pak je nutno rozdělit krev do obou
lahviček rovnoměrně. Pokud je odebráno méně než 10ml, přednost má lahvička pro
aerobní kultivaci (FA).
U dětí se odebírají 4 ml krve a za stejných podmínek se
inokuluje jedna lahvička (PF).
Při aplikaci krve do lahviček je nutné pracovat rychle a přísně
asepticky, je nutné zabránit vniknutí vzduchu hlavně do lahvičky určené pro
anaerobní kultivaci. Krev v lahvičce se lehce promíchá.
Uchovávání: při pokojové teplotě!!!
Transport: neprodleně do laboratoře OKBD, kde se hemokultury zasílají nejbližším
svozem na OLM (tam se ihned vkládají do automatického kultivačního systému
Bact/Alert).
!!! Pokud nelze HL ihned vložit do přístroje, je možné ji
nechat až 24 hod při laboratorní teplotě (není
ovlivněn výsledek kultivace).
Čas nejkratší pro zjištění negativního výsledku: 7 dnů
Průměrný čas pro zjištění pozitivního výsledku (patogen, antibiogram):
předběžný výsledek mikroskopie je ihned telefonicky hlášen na oddělení.
Pozitivní předběžné výsledky se dají očekávat již po 24 hod.
c) krev ze žilního katetru
Odběr:
Jde o méně vhodný až nevhodný odběr krve na hemokultivaci, je
dosti pravděpodobná kontaminace vzorku.
Pokud lze, tak i pacientovi se žilním
katetrem odebíráme krev na hemokulturu z jiného místa venepunkcí.
Pokud nelze jinak, po řádné dezinfekci odpojíme spoj katetru, sterilní
stříkačkou odebereme 0,5 – 1 ml krve,
kterou odložíme do odpadu a poté novou sterilní stříkačkou odebereme krev a aplikujeme do hemokultivačních lahviček
tak, jak je uvedeno výše.
Poznámka:
Na žádanku je nutné vyznačit, že jde o odběr ze žilního katetru, nikoliv
ze žíly. Tato skutečnost může významně ovlivnit interpretaci výsledku
kultivace.